姓名

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职务

任免机构

身份证件类型

身份证件号码

（身份证件复印件粘贴处）

  法定代表人签字：

                               年   月    日 

注：以上法定代表人应当真实有效，身份证件与原件一致，符合《公司法》、《企业法人法定代表人登记管理规定》关于法定代表人任职资格的有关规定，谨此对真实性承担责任。