项 目

原登记事项

申请变更登记事项

名 称

营业场所

街道/乡镇

电话及邮政编码

负 责 人

公司类型

执照有效期

经营范围

依照《公司法》、《公司登记管理条例》申请分公司变更登记，提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。

公司法定代表人签字： 指定代表或委托代理人签字： 公司盖章：

年 月 日        年 月 日         年 月 日