原告：老陈，男（女）， 年 月 日出生，汉族，居住于H卢湾区 路 号 室；邮政编码：200020；电话号码62100000（或手机号码）13900000000

被告：小陈，男（女）， 年 月 日出生，汉族，居住于H卢湾区 路 号 室；邮政编码：200023；电话号码53100000（或手机号码）13800000000

诉讼请求

原告老陈要求被告小陈按月支付（或增加）赡养费 元；并承担老陈医疗费用中自理部分的费用中的%。律师

事实与理由

原告诉到法院的事实：

原告生育子女情况；目前子女赡养老陈的情况；现要求被告小陈支付赡养费或增加赡养费的理由（如：原告老陈因年老体弱，自己的收入不能承担自己的生活所需，且看病费用的增多更加剧了支出，使自己的生活陷入窘境。现与小陈协商，小陈拒不履行赡养义务，故诉至法院。）

起诉人： （原告具名）

年月日

注：原告起诉时应提供原告的身份证、亲属关系证明，并按被告人数提供相应复印件。律师