【发布部门】最高人民法院【发文字号】法办发[2012]11号【发布日期】2012.09.20【实施日期】2012.10.15【效力级别】两高工作文件

各省、自治区、直辖市高级人民法院，解放军军事法院，新疆维吾尔自治区高级人民法院生产建设兵团分院：

《人民法院国家赔偿案件文书样式》（以下简称《样式》）已经最高人民法院审判委员会第1554次会议讨论通过，现予印发，并就有关学习贯彻事项通知如下：

一、要深刻领会修订和印发《样式》的重要意义。修订和印发《样式》是人民法院贯彻修改后国家赔偿法的一项重要举措，是推动国家赔偿工作自身发展的迫切需要。是满足人民群众日益增长的司法需求的客观要求。国家赔偿案件文书作为人民法院处理国家赔偿案件的载体，样式统一对于规范国家赔偿案件的处理，保护公民、法人和其他组织的合法权益，树立司法工作形象，具有重要意义。

二、要认真组织国家赔偿审判人员学习贯彻《样式》，尽快实现国家赔偿案件文书规范化。《样式》专业性强，内容丰富，既是国家赔偿审判人员制作裁判文书的规范，也是指导赔偿请求人申请国家赔偿的文书样本。各级人民法院要集中时间，在本辖区内以各种形式组织学习培训，使每一位审判人员能够深刻领会、准确运用，确保《样式》的顺利贯彻执行。

三、要以《样式》的印发为契机，规范国家赔偿案件文书的制作，加强文书的裁判说理，提高国家赔偿案件文书的办案质量，提升司法公信力。

四、《样式》自2012年10月15日起施行。我院于2000年1月11日印发的《国家赔偿案件文书样式（试行）》和2004年8月16日印发的《最高人民法院确认案件文书样式》同时废止。各级人民法院在《样式》试行中遇到的具体问题，请及时报告我院赔偿委员会办公室。

2012年9月20日

人民法院国家赔偿案件文书样式

目录

一、人民法院办理本院作为赔偿义务机关的国家赔偿案件文书样式

1.国家赔偿申请书（向人民法院申请国家赔偿用）

2.申请国家赔偿登记表（向人民法院口头提出国家赔偿申请用）

3.XXX人民法院国家赔偿申请收讫凭证（收到国家赔偿申请材料用）

4.XXX人民法院补正通知书（通知赔偿请求人补正材料用）

5.XXX人民法院受理案件通知书（受理国家赔偿申请用）

6.XXX人民法院不予受理案件决定书（不受理国家赔偿申请用）

7.XXX人民法院通知书（人民法院听取意见用）

8.XXX人民法院决定书（准许撤回国家赔偿申请用）

9.XXX人民法院决定书（决定中止审查用）

10.XXX人民法院决定书（决定终结审查用）

11.XXX人民法院决定书（程序性驳回国家赔偿申请用）

12.XXX人民法院国家赔偿决定书（作出国家赔偿决定用）

13.XXX人民法院支付国家赔偿金申请书（人民法院申请赔偿金用）

14.XXX人民法院通知书（国家上年度职工平均工资公布后确定赔偿金额用）

二、人民法院赔偿委员会审理国家赔偿案件文书样式

15.国家赔偿申请书（向人民法院赔偿委员会申请国家赔偿用）

16.申请国家赔偿登记表（向人民法院赔偿委员会口头提出国家赔偿申请用）

17.XXX人民法院国家赔偿申请收讫凭证（收到国家赔偿申请材料用）

18.XXX人民法院补正通知书（通知赔偿请求人补正材料用）

19.XXX人民法院受理案件通知书（一）（通知赔偿请求人用）

20.XXX人民法院受理案件通知书（二）（通知赔偿义务机关或复议机关用）

21.XXX人民法院不予受理案件决定书（不受理国家赔偿申请用）

22.XXX人民法院通知书（通知参加质证用）

23.关于……一案的审理报告（承办人撰写审理报告用）

24.XXX人民法院决定书（准许或不准许撤回国家赔偿申请用）

25.XXX人民法院决定书（决定中止审理用）

26.XXX人民法院决定书（决定终结审理用）

27.XXX人民法院决定书（程序性驳回国家赔偿申请用）

28.XXX人民法院决定书（指令复议机关或者作为赔偿义务机关的人民法院作出决定用）

29.XXX人民法院国家赔偿决定书（作出国家赔偿决定用）

30.XXX人民法院国家赔偿决定书（确认国家赔偿协议用）

31.XXX人民法院决定书（指令下级人民法院受理案件用）

32.XXX人民法院驳回申诉通知书（审查后驳回申诉用）

33.XXX人民法院决定书（决定直接审理或指令重新审理用）

34.XXX人民法院决定书（本院院长决定重新审理用）

35.XXX人民法院决定书（上级人民法院赔偿委员会直接审理案件用）

36.XXX人民法院决定书（人民法院赔偿委员会重新审理案件用）

37.XXX人民法院通知书（国家上年度职工平均工资公布后确定赔偿金额用）

38.XXX人民法院司法建议书

一、人民法院办理本院作为赔偿义务机关的国家赔偿案件文书样式

人民法院国家赔偿案件文书样式1

国家赔偿申请书

（向人民法院申请国家赔偿用）

赔偿请求人：……（写明姓名或名称等基本情况）。

赔偿义务机关：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

XXX（赔偿请求人姓名或名称）因……（申请国家赔偿案由），申请XXX（被申请人民法院名称）……（申请国家赔偿的具体要求）。

……（事实与理由，主要是认为人民法院及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据，申请国家赔偿的法律依据等）。

此致

XXX人民法院

附：……（有关法律文书及证明材料目录）

赔偿请求人XXX（签名或盖章）

XXXX年XX月XX日

附：

制作说明

一、本申请书样式供赔偿请求人向作为赔偿义务机关的人民法院申请国家赔偿时使用。

二、赔偿请求人是自然人的，写明其姓名、性别、有效身份证件号码（包括身份证号、军官证号、护照号等）、民族、职业（或工作单位和职务）、住址、送达地址、联系电话；有别名或者曾用名，应在姓名之后用括号标明。赔偿请求人是法人的，写明其名称、住所地，并写明法定代表人的姓名和职务、联系电话。赔偿请求人是依法成立的不具备法人资格的其他组织的，写明其名称和住所地，并写明负责人姓名和职务、联系电话。赔偿请求人有法定代理人，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址、联系电话。赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址、联系电话。

三、用A4纸打印或书写，书写时应字迹清楚，不要使用铅笔、圆珠笔或者红笔、纯蓝色墨水等易褪色不易长期保存的工具材料书写。

四、“附：有关法律文书及证明材料目录”根据具体情况分别列项标注，附件目录应与提交的有关法律文件及证明材料相符。

人民法院国家赔偿案件文书样式2

申请国家赔偿登记表

（向人民法院口头提出国家赔偿申请用）

申请国家赔偿日期	年 月 日
赔偿请求人	姓名	性别
	民族	出生日期
	有效身份证件号码
	职业	联系电话
	住址
	送达地址
赔偿义务机关	名称
	住所地
	法定代表人
申请国家赔偿事项
事实和理由
备注

填表人签名　赔偿请求人签名（捺印）

附：

制作说明

一、本登记表样式供人民法院对赔偿请求人口头提出的国家赔偿申请进行登记时使用。

二、本登记表只适用于书写有困难的自然人。

三、有效身份证件是指身份证、军官证、护照能证明身份的证件。

四、申请国家赔偿登记表由人民法院工作人员根据赔偿请求人口述的内容填写，填写后向赔偿请求人宣读，由赔偿请求人确认、签名，不能签名的，在“赔偿请求人签名（捺印）”后的空白处捺指纹，填表人在备注栏注明。

五、人民法院工作人员根据需要说明的具体情况在备注栏填写具体内容。

六、登记表内容可以用钢笔或毛笔填写，也可以用电脑录入方式填写。

人民法院国家赔偿案件文书样式3

XXX人民法院国家赔偿申请收讫凭证

（收到国家赔偿申请材料用）

序号	材料名称	份数	原件	备注
1	国家赔偿申请书
2	赔偿请求人身份证明
3	提交的证据
4
5
6
7
8
9
10
11
12
提交人签名：		提交日期：
签收人签名：		签收日期：

附：

制作说明

一、本收讫凭证样式依照《中华人民共和国国家赔偿法》第十二条、第二十二条的规定制定，供人民法院收到赔偿请求人当面递交的国家赔偿申请材料时使用。

二、本收讫凭证一式二联，第一联由人民法院立案部门留存，第二联由当事人留存。

三、由于尚未立案，本收讫凭证无需编立案号。

四、人民法院收到赔偿请求人当面递交的国家赔偿申请后，无论材料是否齐全，都应当向请求人出具收讫凭证。申请材料不齐全的，人民法院应当当场或五日内一次性告知赔偿请求人需要补正的全部内容。

五、签收人签名的同时还应加盖人民法院收讫专用印章。

人民法院国家赔偿案件文书样式4

XXX人民法院补正通知书

（通知补偿请求人补正材料用）

XXX（赔偿请求人姓名或名称）：

你（你单位）于XXXX年XX月XX日以……（申请国家赔偿的案由）为由，向本院提出国家赔偿申请。经审查，你（你单位）的申请材料不齐全，依照《中华人民共和国国家赔偿法》第十二条、第二十二条的规定，你（你单位）应当补正以下材料：……（补正材料的内容）。补正申请材料所用时间不计入立案审查期限。

特此通知。

XXXX年XX月XX日

（印章）

附：

制作说明

一、本通知书样式依照《中华人民共和国国家赔偿法》第十二条、第二十二条的规定制定，供人民法院通知赔偿请求人补正材料时使用。

二、由于尚未立案，本通知书无须编立案号。

三、人民法院在补正通知书中应一次性告知赔偿请求人需要补正的全部内容。

四、标题中的人民法院名称，应当与人民法院院印的文字一致。基层人民法院应冠以省、自治区、直辖市名称；如系涉外案件，应在人民法院全称前冠以“中华人民共和国”字样。其他文书样式标题中的人民法院名称，参照本说明适用。

人民法院国家赔偿案件文书样式5

XXX人民法院受理案件通知书

（受理国家赔偿申请用）

（XXXX）X法赔字第X号

XXX（赔偿请求人姓名或名称）：

你（你单位）以……（申请国家赔偿的案由）为由，向本院申请国家赔偿。经审查，你（你单位）的国家赔偿申请符合立案条件，本院于XXXX年XX月XX日决定予以受理。（如有其他需要通知赔偿请求人的事项，写明“现将有关事项通知如下：……”）

特此通知。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本通知书样式依照《最高人民法院关于国家赔偿案件立案工作的规定》第四条的规定制定，供人民法院受理国家赔偿案件后，通知赔偿请求人时使用。

二、人民法院受理赔偿案件后，编立“（XXXX）X法赔字第X号”案号。其中，括号内“XXXX”为年号，括号后“X”为受理案件的人民法院简称，“法赔字”代表本院作为赔偿义务机关的案件，“第X号”为该类案件顺序编号。

人民法院国家赔偿案件文书样式6

XXX人民法院不予受理案件决定书

（不受理国家赔偿申请用）

（XXXX）X法赔立字第X号

赔偿请求人：……（写明姓名或名称等基本情况）。

赔偿请求人：……（姓名或名称）于XXXX年XX月XX日以……（申请国家赔偿的案由）为由，向本院申请国家赔偿。

经审查，本院认为，……（阐明不予受理的具体理由）。依照《最高人民法院关于国家赔偿案件立案工作的规定》第九条的规定，决定如下：

对赔偿请求人……（姓名或名称）的国家赔偿申请不予受理。

如不服本决定，可在决定书送达之日起三十日内，向XXX（上级人民法院名称）人民法院赔偿委员会申请作出赔偿决定。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本决定书样式依照《最高人民法院关于国家赔偿案件立案工作的规定》第九条的规定制定，供人民法院决定不予受理赔偿请求人的国家赔偿申请时使用。

二、人民法院不予受理案件决定书统一编立“法赔立字”案号，以与受理后的案件案号相区别。

三、赔偿请求人是自然人的，写明其姓名、性别、民族、职业（或工作单位和职务）、住址；有别名或者曾用名，应在姓名之后用括号标明。赔偿请求人是法人的，写明其名称、住所地，并写明法定代表人的姓名和职务。赔偿请求人是依法成立的不具备法人资格的其他组织的，写明其名称和住所地，并写明负责人姓名和职务。赔偿请求人有法定代理人，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。

人民法院国家赔偿案件文书样式7

XXX人民法院通知书

（人民法院听取意见用）

（XXXX）X法赔字第X号

XXX（赔偿请求人姓名或名称）：

本院受理的你（你单位）……（申请国家赔偿的案由）一案，定于XXXX年XX月XX日X时在……（地点）听取意见。请准时参加。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本通知书样式依照《中华人民共和国国家赔偿法》第二十三条的规定制定，供人民法院通知赔偿请求人参加听取意见会时使用。

二、人民法院在听取意见时，如果认为需要给予赔偿的，可以与赔偿请求人就赔偿方式、赔偿项目和赔偿数额进行协商。

三、人民法院应当在听取意见前三日将通知书送达赔偿请求人。

人民法院国家赔偿案件文书样式8

XXX人民法院决定书

（准许撤回国家赔偿申请用）

（XXXX）X法赔字第X号

赔偿请求人：……（写明姓名或名称等基本情况）。

赔偿请求人：……（姓名或名称）于XXXX年XX月XX日以……（申请国家赔偿的案由）为由，向本院申请国家赔偿。本案在审查过程中，……（赔偿请求人姓名或名称）以……为由，提出撤回国家赔偿申请。

经审查，本院认为，……（写明赔偿请求人撤回国家赔偿申请系其真实意思表示、不违背法律规定等），决定如下：

准许……（赔偿请求人姓名或名称）撤回国家赔偿申请。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本决定书样式供人民法院准许赔偿请求人撤回国家赔偿申请时使用。

二、赔偿请求人是自然人的，写明其姓名、性别、民族、职业（或工作单位和职务）、住址；有别名或者曾用名，应在姓名之后用括号标明。赔偿请求人是法人的，写明其名称、住所地，并写明法定代表人的姓名和职务。赔偿请求人是依法成立的不具备法人资格的其他组织的，写明其名称和住所地，并写明负责人姓名和职务。赔偿请求人有法定代理人，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。

三、赔偿请求人应当在人民法院作出决定之前，提出撤回国家赔偿申请。

人民法院国家赔偿案件文书样式9

XXX人民法院决定书

（决定中止审查用）

（XXXX）X法赔字第X号

赔偿请求人：……（写明姓名或名称等基本情况）。

本院在审查XXX（赔偿请求人姓名或名称）申请国家赔偿一案中，……（中止审查的事实和理由）。依照……（法律及司法解释条文）的规定，决定如下：

本案中止审查。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本决定书样式供人民法院中止审查国家赔偿案件时使用。

二、赔偿请求人是自然人的，写明其姓名、性别、民族、职业（或工作单位和职务）、住址；有别名或者曾用名，应在姓名之后用括号标明。赔偿请求人是法人的，写明其名称、住所地，并写明法定代表人的姓名和职务。赔偿请求人是依法成立的不具备法人资格的其他组织的，写明其名称和住所地，并写明负责人姓名和职务。赔偿请求人有法定代理人，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。

三、对于决定中止审查的案件，在中止审查的法定事由消失后，即可依申请或依职权恢复审查，无需作出恢复审查的决定书。

人民法院国家赔偿案件文书样式10

XXX人民法院决定书

（决定终结审查用）

（XXXX）X法赔字第X号

赔偿请求人：……（写明姓名或名称等基本情况）。

本院在审查XXX（赔偿请求人姓名或名称）申请国家赔偿一案中，……（终结审查的事实和理由）。依照……（法律及司法解释条文）的规定，决定如下：

本案终结审查。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本决定书样式供人民法院决定终结审查国家赔偿案件时使用。

二、赔偿请求人是自然人的，写明其姓名、性别、民族、职业（或工作单位和职务）、住址；有别名或者曾用名，应在姓名之后用括号标明。赔偿请求人是法人的，写明其名称、住所地，并写明法定代表人的姓名和职务。赔偿请求人是依法成立的不具备法人资格的其他组织的，写明其名称和住所地，并写明负责人姓名和职务。赔偿请求人有法定代理人，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。

三、人民法院只需写明导致终结审查的法定情形，无需涉及申请国家赔偿的请求和理由等内容。

人民法院国家赔偿案件文书样式11

XXX人民法院决定书

（程序性驳回国家赔偿申请用）

（XXXX）X法赔字第X号

赔偿请求人：……（写明姓名或名称等基本情况）。

XXX（赔偿请求人姓名或名称）于XXXX年XX月XX日以……（申请国家赔偿的案由）为由，向本院申请国家赔偿。

经审查，本院认为，……（写明应予驳回国家赔偿申请的理由），依照……（法律及司法解释条文）的规定，决定如下：

驳回XXX（赔偿请求人姓名或名称）的国家赔偿申请。

如不服本决定，可在决定书送达之日起三十日内向XXX人民法院赔偿委员会申请作出赔偿决定。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本决定书样式供人民法院程序性驳回赔偿请求人的国家赔偿申请时使用。

二、赔偿请求人是自然人的，写明其姓名、性别、民族、职业（或工作单位和职务）、住址；有别名或者曾用名，应在姓名之后用括号标明。赔偿请求人是法人的，写明其名称、住所地，并写明法定代表人的姓名和职务。赔偿请求人是依法成立的不具备法人资格的其他组织的，写明其名称和住所地，并写明负责人姓名和职务。赔偿请求人有法定代理人，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。

三、人民法院决定驳回国家赔偿申请的理由，应根据案件的具体情况在“本院认为”部分进行充分的说理。

四、人民法院应告知赔偿请求人，不服本决定的，可以向上一级人民法院赔偿委员会申请国家赔偿。

人民法院国家赔偿案件文书样式12

XXX人民法院国家赔偿决定书

（作出国家赔偿决定用）

（XXXX）X法赔字第X号

赔偿请求人：……（写明姓名或名称等基本情况）。

XXX（赔偿请求人姓名或名称）于XXXX年XX月XX日以……（申请国家赔偿的案由）为由，向本院申请国家赔偿。……（人民法院依法审查的情况）。本案现已审查终结。

……（赔偿请求人申请事项及理由，人民法院听取赔偿请求人意见的，写明听取意见内容）。

经审查查明，……（人民法院认定的证据和查明的事实）。

……（如果与赔偿请求人达成协议的，写明协商事实和协议内容）。

本院认为，……（决定赔偿与否的理由或者认为协商协议内容合法有效）。依照……（法律及司法解释条文）的规定，决定如下：

（第一种情况，人民法院决定予以赔偿）

……（赔偿的方式及赔偿数额）。

（第二种情况，人民法院决定不予以赔偿）

驳回XXX（赔偿请求人姓名或名称）关于……（申请事项）的国家赔偿申请。

（第三种情况，人民法院决定部分赔偿的）

一、……（赔偿的方式及赔偿数额）；

二、驳回XXX（赔偿请求人姓名或名称）关于……（申请事项）的国家赔偿申请。

如不服本决定，可在本决定书送达之日起三十日内向XXX人民法院赔偿委员会申请作出赔偿决定。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本决定书样式供人民法院对案件实体作出决定时使用。

二、人民法院对国家赔偿案件实体作出决定的，文书名称为“国家赔偿决定书”。

三、赔偿请求人是自然人的，写明其姓名、性别、民族、职业（或工作单位和职务）、住址；有别名或者曾用名，应在姓名之后用括号标明。赔偿请求人是法人的，写明其名称、住所地，并写明法定代表人的姓名和职务。赔偿请求人是依法成立的不具备法人资格的其他组织的，写明其名称和住所地，并写明负责人姓名和职务。赔偿请求人有法定代理人，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。

四、人民法院作为赔偿义务机关与赔偿请求人达成协议的，在“经审查查明”之后说明达成协议的情况及协议内容，并在“本院认为”部分阐明依法赔偿的依据，对赔偿协议加以确认。

五、“本院认为”部分应注重说理，阐述赔偿或不予赔偿的理由和法律依据。如果涉及违法归责或过错归责的案件，则应在“本院认为”部分增加对违法或过错认定的内容。

六、决定主文根据是否赔偿的不同情况分别写明，如果人民法院对赔偿请求人申请国家赔偿事项予以部分赔偿的，应当先写予以赔偿的部分，后写不予赔偿的部分。

七、国家赔偿决定主文中赔偿金额涉及国家上年度职工平均工资标准，且作出决定时尚未公布该标准的，应当在决定主文后注明“本院于XXXX年度国家赔偿金标准公布后十五日内，以通知书的形式确定具体的赔偿数额”。

人民法院国家赔偿案件文书样式13

XXX人民法院支付国家赔偿金申请书

（人民法院申请赔偿金用）

（XXXX）X法赔字第X号

XXXX（财政部门名称）：

XXX（赔偿请求人姓名或名称）申请国家赔偿一案，我院经审查于XXXX年XX月XX日作出（XXXX）X法赔字第X号国家赔偿决定（如系上级人民法院赔偿委员会决定的，则写明上级人民法院赔偿委员会作出国家赔偿决定的时间及案号），……（决定的赔偿金额等内容）。依照《中华人民共和国国家赔偿法》第三十七条、《国家赔偿费用管理条例》第八条的规定，我院向你部门申请支付国家赔偿金……（具体数额）元。

特此申请。

附：1.赔偿请求人支付国家赔偿金的申请书；

2.国家赔偿决定书；

3.赔偿请求人的身份证明。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本申请书样式依照《中华人民共和国国家赔偿法》第三十七条、《国家赔偿费用管理条例》第八条的规定制作，供人民法院向有关财政部门申请赔偿金时使用。

二、作为赔偿义务机关的人民法院应当自收到赔偿请求人支付赔偿金申请之日起七日内，依照预算管理权限向有关财政部门提出书面的支付申请。

三、所附决定书是指发生法律效力的国家赔偿决定书，根据具体情况写明决定机关名称、案件编号和文书标题，如“XXX人民法院赔偿委员会（XXXX）X法委赔字第X号国家赔偿决定书”。赔偿金如果涉及国家上年度职工平均工资标准的，且作出国家赔偿决定时尚未公布该标准的，则在附件中添加“（国家上年度职工平均工资公布后确定赔偿金额）通知书”。

四、附件应在正文下空一行、左右两格标识“附”，后标冒号和名称。附件如有序号，使用阿拉伯数码（如“附：1.XXXXX”），并且附件名称后不加标点符号。

人民法院国家赔偿案件文书样式14

XXX人民法院通知书

（国家上年度职工平均工资公布后确定赔偿金额用）

（XXXX）X法赔字第X号

XXX：

本院审查的你（你单位）申请国家赔偿一案，已于XXXX年XX月XX日作出（XXXX）X法赔字第X号国家赔偿决定。由于国家XXXX年度职工平均工资尚未公布，本院作出的（XXXX）X法赔字第X号国家赔偿决定书中未确定具体的赔偿数额。依照最高人民法院XXXX年XX月XX日公布的XXXX年度国家赔偿金标准，……（根据赔偿决定和XXXX年度国家赔偿金标准确定相应的赔偿金额）。

特此通知。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本通知书样式供人民法院在国家上年度职工平均工资公布后，确定赔偿金额时使用。

二、人民法院作出的国家赔偿决定，如果赔偿金额涉及国家上年度职工平均工资标准，且作出决定时尚未公布该标准的，应当在标准公布后十五日内作出通知。

三、本通知书的案号与原生效国家赔偿决定书的案号一致，不另设案号。

二、人民法院赔偿委员会审理国家赔偿案件文书样式

人民法院国家赔偿案件文书样式15

国家赔偿申请书

（向人民法院赔偿委员会申请国家赔偿用）

赔偿请求人：……（写明姓名或名称等基本情况）。

赔偿义务机关：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

复议机关：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

XXX（赔偿请求人姓名或名称）因……（申请国家赔偿的案由），申请XXX（赔偿义务机关名称）……（申请国家赔偿的具体要求）。

……（事实与理由：主要是认为赔偿义务机关及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据；已经向赔偿义务机关申请国家赔偿、向复议机关申请复议，认为赔偿义务机关、复议机关作出决定错误的理由，或者预期不作出决定的事实和证据；根据有关法律规定应当获得国家赔偿的理由）。

……（证据和证据来源，证人姓名和住址）。

此致

XXX人民法院赔偿委员会

附：……（本国家赔偿申请书副本三份和有关法律文书及证明材料目录）

赔偿请求人XXX（签名或盖章）

XXXX年XX月XX日

附：

制作说明

一、本申请书样式供赔偿请求人向人民法院赔偿委员会申请作出赔偿决定时使用。

二、赔偿请求人是自然人的，写明其姓名、性别、有效身份证件号码（包括身份证号、军官证号、护照号等）、民族、职业（或工作单位和职务）、住址、送达地址、联系电话；有别名或者曾用名，应在姓名之后用括号标明。赔偿请求人是法人的，写明其名称、住所地，并写明法定代表人的姓名和职务、联系电话。赔偿请求人是依法成立的不具备法人资格的其他组织的，写明其名称和住所地，并写明负责人姓名和职务、联系电话。赔偿请求人有法定代理人，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址、联系电话。赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址、联系电话。

三、赔偿请求人依法应向复议机关申请复议的，应当写明复议机关的决定内容或逾期不作出决定的情形。

四、国家赔偿申请书尾部的“XXX人民法院赔偿委员会”为申请指向的人民法院赔偿委员会名称。

五、“附有关法律文书及证明材料”根据具体情况分别列项标注。

六、赔偿请求人提交的国家赔偿申请书用A4纸打印或书写，书写时应字迹清楚，避免使用铅笔、圆珠笔或者红色、纯蓝色墨水等易褪色不易长期保存的工具材料书写。

人民法院国家赔偿案件文书样式16

申请国家赔偿登记表

（向人民法院赔偿委员会口头提出国家赔偿申请用）

申请国家赔偿日期	年 月 日
赔偿请求人	姓名	性别
	出生日期	民族
	有效身份证件号码
	职业	联系电话
	住址
	送达地址
赔偿义务机关	名称
	住所地
	法定代表人
赔偿义务机关决定情况
复议机关	名称
	住所地
	法定代表人
复议机关复议情况
申请国家赔偿事项
事实和理由
备注

填表人签名赔偿请求人签名（捺印）

附：

制作说明

一、本登记表样式供人民法院对赔偿请求人口头提出的国家赔偿申请进行登记时使用。

二、本登记表只适用于书写有困难的自然人。

三、本登记表（一式四份）由人民法院工作人员根据赔偿请求人口述的内容填写，填写后向赔偿请求人宣读，由赔偿请求人确认、签名，不能签名的，在“赔偿请求人签名（捺印）”后的空白处捺指纹，填表人在备注栏注明。

四、人民法院工作人员根据需要说明的具体情况在备注栏填写具体内容。

五、登记表内容可以用钢笔或毛笔填写，也可以用电脑录入方式填写。

人民法院国家赔偿案件文书样式17

XXX人民法院国家赔偿申请收讫凭证

（收到国家赔偿申请材料用）

序号	材料名称	份数	原件	备注
1	国家赔偿申请书
2	赔偿请求人身份证明
3	提交的证据
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提交人签名：		提交日期：
签收人签名：		签收日期：

附：

制作说明

一、本收讫凭证样式依照《最高人民法院关于国家赔偿案件立案工作的规定》第三条的规定制作，供人民法院收到赔偿请求人当面递交的国家赔偿申请材料时使用。

二、本收讫凭证一式二联，第一联由人民法院立案部门留存，第二联由当事人留存。

三、由于尚未立案，本收讫凭证无须编立案号。

四、人民法院收到赔偿请求人当面递交的国家赔偿申请书后，无论材料是否齐全，都应当向请求人出具收讫凭证。申请材料不齐全的，人民法院应当当场或五日内一次性告知赔偿请求人需要补正的全部内容。

五、签收人签名的同时还应加盖人民法院收讫专用印章。

人民法院国家赔偿案件文书样式18

XXX人民法院补正通知书

（通知赔偿请求人补正材料用）

XXX（赔偿请求人姓名或名称）：

你（你单位）于XXXX年XX月XX日因……（申请国家赔偿的案由）申请XXX（赔偿义务机关名称）国家赔偿一案，向本院赔偿委员会申请作出赔偿决定。经审查，你（你单位）的申请材料不齐全，依照《最高人民法院关于人民法院赔偿委员会审理国家赔偿案件程序的规定》第三条的规定，请补正以下材料：……（补正材料内容）。补正申请材料所用时间不计入国家赔偿立案审查期限。

特此通知。

XXXX年XX月XX日

（印章）

附：

制作说明

一、本通知书样式依照《最高人民法院关于人民法院赔偿委员会审理国家赔偿案件程序的规定》第三条的规定制定，供人民法院通知赔偿请求人补正材料时使用。

二、由于尚未立案，本通知书无需编立案号。

三、人民法院在补正通知书中应一次性告知赔偿请求人需要补正的全部内容。

四、人民法院应当场或在收到国家赔偿申请后五日内作出通知。

人民法院国家赔偿案件文书样式19

XXX人民法院受理案件通知书（一）

（通知赔偿请求人用）

（XXXX）X法委赔字第X号

XXX（赔偿请求人姓名或名称）：

你（你单位）以XXX（赔偿义务机关名称）……（申请国家赔偿的案由）为由，向本院赔偿委员会申请作出赔偿决定。经审查，你（你单位）的申请符合立案条件，本院于XXXX年XX月XX日决定予以受理。（如有其他需要通知赔偿请求人的事项，写明“现将有关事项通知如下：……”）

特此通知。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本通知书样式依照《最高人民法院关于国家赔偿案件立案工作的规定》第五条、第六条、第七条、第八条、第九条的规定制定，供人民法院受理国家赔偿案件后，通知赔偿请求人时使用。

二、人民法院受理赔偿案件后，编立“（XXXX）X法委赔字第X号”案号。其中，括号内“XXXX”为年号，括号后“X”为受理案件的人民法院简称，“法委赔字”代表人民法院赔偿委员会审理的案件，“第X号”为该类案件顺序编号。

人民法院国家赔偿案件文书样式20

XXX人民法院受理案件通知书（二）

（通知赔偿义务机关或复议机关用）

（XXXX）X法委赔字第X号

XXX（赔偿义务机关或复议机关名称）：

XXX（赔偿请求人姓名或名称）以你单位（赔偿义务机关名称）……（申请国家赔偿的案由）为由，向本院赔偿委员会申请作出赔偿决定。经审查，XXX（赔偿请求人姓名或名称）的申请符合立案条件，本院于XXXX年XX月XX日决定予以受理。

现随文发送国家赔偿申请书副本一份，并将有关事项通知如下：

一、你单位自收到国家赔偿申请书副本之日起十日内向本院提交书面答辩意见及你单位法定代表人身份证明书；需要委托代理人的，应提交授权委托书和委托代理人的身份证明书。

二、为便于公正审理该案，请你单位自收到国家赔偿申请书副本之日起十日内向本院递交……（具体写明要递交的有关案卷材料）。

特此通知。

附：1.国家赔偿申请书或者《申请国家赔偿登记表》副本一份；

2.证据清单副本一份。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本通知书样式依照《最高人民法院关于国家赔偿案件立案工作的规定》第五条、第六条、第七条、第八条、第九条的规定制定，供人民法院受理国家赔偿案件后，通知赔偿义务机关、复议机关时使用。

二、人民法院受理赔偿案件后，编立“（XXXX）X法委赔字第X号”案号。其中，括号内“XXXX”为年号，括号后“X”为受理案件的人民法院简称，“法委赔字”代表人民法院赔偿委员会审理的案件，“第X号”为该类案件顺序编号。

人民法院国家赔偿案件文书样式21

XXX人民法院不予受理案件决定书

（不受理国家赔偿申请用）

（XXXX）X法委赔立字第X号

赔偿请求人：……（写明姓名或名称等基本情况）。

赔偿义务机关：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

复议机关：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

XXX（赔偿请求人姓名或名称）于XXXX年XX月XX日因……（申请国家赔偿的案由）申请XXX（赔偿义务机关名称）国家赔偿一案，……（不服赔偿义务机关或复议机关的决定，或是赔偿义务机关、复议机关逾期不作出决定等情形），向本院赔偿委员会申请作出赔偿决定。

经审查，本院认为，……（阐明不予受理的具体理由）。依照《最高人民法院关于国家赔偿案件立案工作的规定》第九条的规定，决定如下：

对赔偿请求人……（姓名或名称）的国家赔偿申请不予受理。

本决定为发生法律效力的决定。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本决定书样式依照《最高人民法院关于国家赔偿案件立案工作的规定》第九条的规定制定，供人民法院审查后，决定不予受理赔偿请求人的国家赔偿申请时使用。

二、人民法院不予受理案件决定书统一编立“法委赔立字”案号，以与受理后的案件案号相区别。

三、赔偿请求人是自然人的，写明其姓名、性别、民族、职业（或工作单位和职务）、住址；有别名或者曾用名，应在姓名之后用括号标明。赔偿请求人是法人的，写明其名称、住所地，并写明法定代表人的姓名和职务。赔偿请求人是依法成立的不具备法人资格的其他组织的，写明其名称和住所地，并写明负责人姓名和职务。赔偿请求人有法定代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。

四、赔偿义务机关、复议机关的处理情况包括赔偿义务机关、复议机关不予受理、逾期不作出决定和作出决定的情形。

人民法院国家赔偿案件文书样式22

XXX人民法院赔偿委员会通知书

（通知参加质证用）

（XXXX）X法委赔字第X号

XXX（赔偿请求人或赔偿义务机关或复议机关）：

本院赔偿委员会受理的XXX（赔偿请求人姓名或名称，如果该通知书送达给赔偿请求人，则为你或你单位）申请XXX（赔偿义务机关名称，如果该通知书送达给赔偿义务机关，则为你单位）国家赔偿一案，定于XXXX年XX月XX日XX时在……（地点）进行质证，请准时参加。

特此通知。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本通知书样式依照《最高人民法院关于人民法院赔偿委员会审理国家赔偿案件程序的规定》第十四条的规定制定，供人民法院赔偿委员会通知赔偿请求人、赔偿义务机关、复议机关参加质证时使用。

二、人民法院赔偿委员会根据案件审理的情况，可以通知复议机关参加质证。

三、人民法院赔偿委员会应在质证前三日将通知书送达赔偿请求人、赔偿义务机关、复议机关。

人民法院国家赔偿案件文书样式23

关于……一案的审理报告

（承办人撰写审理报告用）

（XXXX）X法委赔字第X号

一、赔偿请求人、赔偿义务机关及复议机关的基本情况

赔偿请求人：……（写明姓名或名称等基本情况）。

赔偿义务机关：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

委托代理人：……（写明姓名等基本情况）。

复议机关：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

委托代理人：……（写明姓名等基本情况）。

二、案件由来及处理经过

XXX（赔偿请求人姓名或名称）因……（申请国家赔偿的案由）申请XXX（赔偿义务机关名称）国家赔偿一案，……（不服赔偿义务机关或复议机关的决定，或上述机关逾期不作出决定等情形），向本院赔偿委员会申请作出赔偿决定。

三、申请国家赔偿事项及理由

……（写明赔偿请求人提出的申请事项及其理由、所陈述的事实及其依据。对此部分应作必要的归纳，力求简明扼要）。

四、赔偿义务机关的答辩意见以及复议机关的意见

……（对赔偿义务机关的答辩意见以及复议机关的意见，要作必要的归纳提炼）。

五、审理认定的案件事实

……（写明经审理认定的案件基本事实及所依据的证据。如果当事人对证据和事实互相存在争议的，应当有重点地逐项分析论证）。

六、其他需要说明的问题

……（写明与本案处理有关的问题）。

七、处理意见及理由

……（对赔偿请求人的申请理由能否成立作出分析评定，对赔偿义务机关及复议机关的决定是否正确作出分析评定，根据认定的事实和有关法律规定提出处理意见）。

承办人XXX

XXXX年XX月XX日

附：

制作说明

一、本报告文书样式供人民法院赔偿委员会审理案件过程中，承办人撰写审理报告时使用。

二、标题中“关于……一案”按照“关于XXX（赔偿请求人姓名或名称）申请XXX（赔偿义务机关名称）……（申请国家赔偿的案由）一案”格式撰写。

三、赔偿请求人是自然人的，写明其姓名、性别、民族、职业（或工作单位和职务）、住址；有别名或者曾用名，应在姓名之后用括号标明。赔偿请求人是法人的，写明其名称、住所地，并写明法定代表人的姓名和职务。赔偿请求人是依法成立的不具备法人资格的其他组织的，写明其名称和住所地，并写明负责人姓名和职务。赔偿请求人有法定代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。

四、人民法院作为赔偿义务机关办理的国家赔偿案件，人民法院赔偿委员会审查处理的申诉、检察机关提出检察意见以及重新审查的国家赔偿案件等，其审查或审理报告可参照本文书样式。

五、“案件由来”部分采取直接叙述案件来源的方式。

六、“申请国家赔偿事项及理由”系指向本院赔偿委员会申请的事项及理由。除不按照原文陈述不能准确表达之外，采用概括表述方式。

七、“其他需要说明的问题”系指对案件处理有影响，由承办人根据实际情况确定。

八、国家赔偿案件均应当撰写审查或审理报告。

人民法院国家赔偿案件文书样式24

XXX人民法院赔偿委员会决定书

（准许或不准许撤回国家赔偿申请用）

（XXXX）X法委赔字第X号

赔偿请求人：……（写明姓名或名称等基本情况）。

赔偿义务机关：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

委托代理人：……（写明姓名等基本情况）。

复议机关：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

委托代理人：……（写明姓名等基本情况）。

XXX（赔偿请求人姓名或名称）因……（申请国家赔偿的案由）申请XXX（赔偿义务机关名称）国家赔偿一案，……（不服赔偿义务机关或复议机关的决定，或赔偿义务机关、复议机关逾期不作出决定等情形），向本院赔偿委员会申请作出赔偿决定。本案在审理过程中，XXX（赔偿请求人姓名或名称）以……（具体理由）为由提出撤回国家赔偿申请。

经审查，本院赔偿委员会认为，……（准许撤回国家赔偿申请或不准许撤回国家赔偿申请理由）。依照《最高人民法院关于人民法院赔偿委员会审理国家赔偿案件程序的规定》第十六条的规定，决定如下：

（第一种情况，准许撤回国家赔偿申请的）

准许XXX（赔偿请求人姓名或名称）撤回国家赔偿申请。

（第二种情况，不准许撤回国家赔偿申请的）

不准许XXX（赔偿请求人姓名或名称）撤回国家赔偿申请，本案继续审理。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本决定书样式依照《最高人民法院关于人民法院赔偿委员会审理国家赔偿案件程序的规定》第十六条的规定制定，供人民法院赔偿委员会准许赔偿请求人提出撤回国家赔偿申请时使用。

二、赔偿请求人是自然人的，写明其姓名、性别、民族、职业（或工作单位和职务）、住址；有别名或者曾用名，应在姓名之后用括号标明。赔偿请求人是法人的，写明其名称、住所地，并写明法定代表人的姓名和职务。赔偿请求人是依法成立的不具备法人资格的其他组织的，写明其名称和住所地，并写明负责人姓名和职务。赔偿请求人有法定代理人，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。

三、赔偿请求人应当在人民法院赔偿委员会作出决定之前，提出撤回国家赔偿申请。

人民法院国家赔偿案件文书样式25

XXX人民法院赔偿委员会决定书

（决定中止审理用）

（XXXX）X法委赔字第X号

赔偿请求人：……（写明姓名或名称等基本情况）。

赔偿义务机关：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

委托代理人：……（写明姓名等基本情况）。

复议机关：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

委托代理人：……（写明姓名等基本情况）。

本院赔偿委员会在审理XXX（赔偿请求人姓名或名称）申请XXX（赔偿义务机关名称）……（申请国家赔偿的案由）一案中，……（中止审理的事实）。依照《最高人民法院关于人民法院赔偿委员会审理国家赔偿案件程序的规定》第十七条的规定，决定如下：

本案中止审理。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本决定书样式依照《最高人民法院关于人民法院赔偿委员会审理国家赔偿案件程序的规定》第十七条的规定制定，供人民法院赔偿委员会决定中止审理时使用。

二、赔偿请求人是自然人的，写明其姓名、性别、民族、职业（或工作单位和职务）、住址；有别名或者曾用名，应在姓名之后用括号标明。赔偿请求人是法人的，写明其名称、住所地，并写明法定代表人的姓名和职务。赔偿请求人是依法成立的不具备法人资格的其他组织的，写明其名称和住所地，并写明负责人姓名和职务。赔偿请求人有法定代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。

三、对于决定中止审理的案件，在中止审理的情况消失后，即可依申请或依职权恢复审理，无需作出恢复审理的决定书。

人民法院国家赔偿案件文书样式26

XXX人民法院赔偿委员会决定书

（决定终结审理用）

（XXXX）X法委赔字第X号

赔偿请求人：……（写明姓名或名称等基本情况）。

赔偿义务机关：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

委托代理人：……（写明姓名等基本情况）。

复议机关：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

委托代理人：……（写明姓名等基本情况）。

本院赔偿委员会在审理XXX（赔偿请求人姓名或名称）申请XXX（赔偿义务机关名称）……（申请国家赔偿的案由）一案中，……（终结审理的事实和理由）。依照《最高人民法院关于人民法院赔偿委员会审理国家赔偿案件程序的规定》第十八条的规定，决定如下：

本案终结审理。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本决定书样式依照《最高人民法院关于人民法院赔偿委员会审理国家赔偿案件程序的规定》第十八条的规定制定，供人民法院赔偿委员会决定终结审理国家赔偿案件时使用。

二、赔偿请求人是自然人的，写明其姓名、性别、民族、职业（或工作单位和职务）、住址；有别名或者曾用名，应在姓名之后用括号标明。赔偿请求人是法人的，写明其名称、住所地，并写明法定代表人的姓名和职务。赔偿请求人是依法成立的不具备法人资格的其他组织的，写明其名称和住所地，并写明负责人姓名和职务。赔偿请求人有法定代理人，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。

三、人民法院赔偿委员会只需写明导致终结审理的法定情形，无需涉及申请国家赔偿的请求和理由等内容。

人民法院国家赔偿案件文书样式27

XXX人民法院赔偿委员会决定书

（程序性驳回国家赔偿申请用）

（XXXX）X法委赔字第X号

赔偿请求人：……（写明姓名或名称等基本情况）。

赔偿义务机关：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

委托代理人：……（写明姓名等基本情况）。

复议机关：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

委托代理人：……（写明姓名等基本情况）。

XXX（赔偿请求人姓名或名称）因……（申请国家赔偿的案由）申请XXX（赔偿义务机关名称）国家赔偿一案，……（不服赔偿义务机关或复议机关的决定，又或是上述机关逾期不作出决定等情形），向本院赔偿委员会申请作出赔偿决定。本院赔偿委员会依法对本案进行了审理，现已审理终结。

……（赔偿义务机关的处理情况、复议机关的复议情况，赔偿请求人申请事项及理由；人民法院赔偿委员会审理时进行过质证的，写明质证内容）。

经审理查明，……（人民法院赔偿委员会认定的证据和查明的事实）。

本院赔偿委员会认为，……（程序性驳回国家赔偿申请的理由）。依照……（法律依据或司法解释依据）的规定，决定如下：

（第一种情况，赔偿义务机关或者复议机关逾期不作决定的，人民法院赔偿委员会审理后程序性驳回的）

驳回XXX（赔偿请求人姓名或名称）的国家赔偿申请。

（第二种情况，赔偿义务机关及复议机关作出不予受理决定，或者作出赔偿或不赔偿决定的，人民法院赔偿委员会受理后程序性驳回的）

一、撤销……（写明机关名称和文号）决定；

二、驳回XXX（赔偿请求人姓名或名称）的国家赔偿申请。

（第三种情况，赔偿义务机关或者复议机关作出不予受理决定或者程序性驳回国家赔偿申请的，人民法院赔偿委员会决定维持的）

驳回XXX（赔偿请求人姓名或名称）的国家赔偿申请。

本决定为发生法律效力的决定。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本决定书样式供人民法院赔偿委员会程序性驳回赔偿请求人的国家赔偿申请时使用。

二、赔偿请求人是自然人的，写明其姓名、性别、民族、职业（或工作单位和职务）、住址；有别名或者曾用名，应在姓名之后用括号标明。赔偿请求人是法人的，写明其名称、住所地，并写明法定代表人的姓名和职务。赔偿请求人是依法成立的不具备法人资格的其他组织的，写明其名称和住所地，并写明负责人姓名和职务。赔偿请求人有法定代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。

三、人民法院赔偿委员会决定驳回国家赔偿申请的理由，应根据案件的具体情况在“本院赔偿委员会认为”部分进行充分的说理。

人民法院国家赔偿案件文书样式28

XXX人民法院赔偿委员会决定书

（指令复议机关或者作为赔偿义务机关的人民法院作出决定用）

（XXXX）X法委赔字第X号

赔偿请求人：……（写明姓名或名称等基本情况）。

赔偿义务机关：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

委托代理人：……（写明姓名等基本情况）。

复议机关：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

委托代理人：……（写明姓名等基本情况）。

XXX（赔偿请求人姓名或名称）因……（申请国家赔偿的案由）申请XXX（赔偿义务机关名称）国家赔偿一案，……（不服复议机关或者作为赔偿义务机关的人民法院的不予受理决定），向本院赔偿委员会申请作出赔偿决定。本院赔偿委员会依法对本案进行了审理，现已审理终结。

……（复议机关的复议情况后者作为赔偿义务机关的人民法院的处理情况，赔偿请求人申请事项及理由；人民法院赔偿委员会审理时进行过质证的，写明质证内容）。

经审理查明，……（人民法院赔偿委员会认定的证据和查明的事实）。

本院赔偿委员会认为，……（作出决定的理由）。依照《最高人民法院关于国家赔偿案件立案工作的规定》第十条的规定，决定如下：

一、撤销……（写明机关名称和文号）决定；

二、指令……（复议机关或者作为赔偿义务机关的人民法院）作出决定。

本决定为发生法律效力的决定。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本决定书样式依照《最高人民法院关于国家赔偿案件立案工作的规定》第十条的规定制定，供人民法院赔偿委员会审理后认为应当指令复议机关或者作为赔偿义务机关的人民法院作出决定时使用。

二、赔偿请求人是自然人的，写明其姓名、性别、民族、职业（或工作单位和职务）、住址；有别名或者曾用名，应在姓名之后用括号标明。赔偿请求人是法人的，写明其名称、住所地，并写明法定代表人的姓名和职务。赔偿请求人是依法成立的不具备法人资格的其他组织的，写明其名称和住所地，并写明负责人姓名和职务。赔偿请求人有法定代理人，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。

三、“经审理查明”部分按照时间逻辑顺序写明查明的案件事实。

人民法院国家赔偿案件文书样式29

XXX人民法院赔偿委员会国家赔偿决定书

（作出国家赔偿决定用）

（XXXX）X法委赔字第X号

赔偿请求人：……（写明姓名或名称等基本情况）。

赔偿义务机关：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

委托代理人：……（写明姓名等基本情况）。

复议机关：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

委托代理人：……（写明姓名等基本情况）。

XXX（赔偿请求人姓名或名称）因……（申请国家赔偿的案由）申请XXX（赔偿义务机关名称）国家赔偿一案，……（不服赔偿义务机关或复议机关的决定，或赔偿义务机关、复议机关逾期不作出决定等情形），向本院赔偿委员会申请作出赔偿决定。本院赔偿委员会依法对本案进行了审理，现已审理终结。

……（赔偿义务机关的处理情况、复议机关的复议情况，赔偿请求人申请事项及理由；人民法院赔偿委员会审理时进行过质证的，写明质证内容）。

经审理查明，……（人民法院赔偿委员会认定的证据和查明的事实）。

本院赔偿委员会认为，……（作出国家赔偿决定的理由）。依照……（法律及司法解释条文的规定），决定如下：

（第一种情况，赔偿义务机关或者复议机关逾期不作决定，人民法院赔偿委员会决定赔偿的）

……（赔偿的方式及赔偿数额）。

（第二种情况，赔偿义务机关或者复议机关逾期不作决定，人民法院赔偿委员会决定不予赔偿的）

驳回XXX（赔偿请求人姓名或名称）关于……（申请事项）的国家赔偿申请。

（第三种情况，赔偿义务机关或者复议机关不予受理或者程序性驳回国家赔偿申请，人民法院赔偿委员会作出决定的）

一、撤销……（机关名称和文号）决定；

二、……（赔偿的方式及赔偿数额）或者驳回XXX（赔偿请求人姓名或名称）关于……（申请事项）的国家赔偿申请。

（第四种情况，人民法院赔偿委员会维持原复议决定或者赔偿义务机关决定的）

维持……（机关名称和文号）决定。

（第五种情况，人民法院赔偿委员会撤销复议决定或者赔偿义务机关决定，重新作出决定的）

一、撤销……（机关名称和文号）（国家赔偿）决定。

二、……（赔偿的方式及赔偿数额）或者驳回XXX（赔偿请求人姓名或名称）关于……（申请事项）的国家赔偿申请。

（第六种情况，人民法院赔偿委员会变更复议决定或者赔偿义务机关决定的）

一、撤销……（原决定主文的事项）；

二、维持……（原决定主文的事项）；

三、……（其他决定的事项，如果变更决定的赔偿金额高于原赔偿决定且赔偿金已支付的，则应写明予以扣除）。

本决定为发生法律效力的决定。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本决定书样式供人民法院赔偿委员会审理后，对案件实体作出决定时使用。

二、人民法院赔偿委员会对国家赔偿案件实体作出决定的，文书名称为“国家赔偿决定书”。

三、赔偿请求人是自然人的，写明其姓名、性别、民族、职业（或工作单位和职务）、住址；有别名或者曾用名，应在姓名之后用括号标明。赔偿请求人是法人的，写明其名称、住所地，并写明法定代表人的姓名和职务。赔偿请求人是依法成立的不具备法人资格的其他组织的，写明其名称和住所地，并写明负责人姓名和职务。赔偿请求人有法定代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。

四、“经审理查明”部分按照时间逻辑顺序写明查明的案件事实。

五、“本院赔偿委员会认为”部分着重说理，阐述赔偿或者不予赔偿的理由和法律依据。经过审判委员会讨论的案件应当写明“经本院审判委员会讨论决定”字样。如果涉及违法归责或过错归责的案件，则应在“本院赔偿委员会认为”部分增加对违法或过错认定的内容。

六、国家赔偿决定主文中赔偿金额涉及国家上年度职工平均工资标准，且作出决定时尚未公布该标准的，应当在决定主文后注明“本院赔偿委员会于XXXX年度国家赔偿金标准公布后十五日内，以通知书的形式确定具体的赔偿数额”。

七、国家赔偿决定中涉及返还财产的，应当写明返还财产的履行期限。

人民法院国家赔偿案件文书样式30

XXX人民法院赔偿委员会国家赔偿决定书

（确认国家赔偿协议用）

（XXXX）X法委赔字第X号

赔偿请求人：……（写明姓名或名称等基本情况）。

赔偿义务机关：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

委托代理人：……（写明姓名等基本情况）。

复议机关：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

委托代理人：……（写明姓名等基本情况）。

XXX（赔偿请求人姓名或名称）因……（申请国家赔偿的案由）申请XXX（赔偿义务机关名称）国家赔偿一案，……（不服赔偿义务机关或复议机关的决定，或赔偿义务机关、复议机关逾期不作出决定等情形），向本院赔偿委员会申请作出赔偿决定。本院赔偿委员会依法对本案进行了审理，现已审理终结。

……（赔偿义务机关的处理情况、复议机关的复议情况，赔偿请求人申请事项及理由）。

本案在审理过程中，XXX（赔偿请求人姓名或名称）与XXX（赔偿义务机关名称）自愿达成如下协议：

……（具体写明协议内容）。

本院赔偿委员会审查认为，上述协议不违反法律规定，依照《最高人民法院关于人民法院赔偿委员会审理国家赔偿案件程序的规定》第十一条的规定，决定如下：

……（根据协议内容，写出决定主文）

本决定为发生法律效力的决定。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本决定书样式依照《最高人民法院关于人民法院赔偿委员会审理国家赔偿案件程序的规定》第十一条的规定制定，供人民法院赔偿委员会对赔偿请求人和赔偿义务机关协商达成协议予以确认时使用。

二、人民法院赔偿委员会对协议予以确认所作出的决定，文书名称为“国家赔偿决定书”。

三、赔偿请求人是自然人的，写明其姓名、性别、民族、职业（或工作单位和职务）、住址；有别名或者曾用名，应在姓名之后用括号标明。赔偿请求人是法人的，写明其名称、住所地，并写明法定代表人的姓名和职务。赔偿请求人是依法成立的不具备法人资格的其他组织的，写明其名称和住所地，并写明负责人姓名和职务。赔偿请求人有法定代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。

人民法院国家赔偿案件文书样式31

XXX人民法院赔偿委员会决定书

（指令下级人民法院受理案件用）

（XXXX）X法委赔监字第X号

申诉人：……（写明姓名或名称等基本情况）。

被申诉人：……（写明姓名或名称等基本情况）。

申诉人XXX不服XXX人民法院（XXXX）法委赔立字第X号不予受理案件决定，以……（申诉的主要理由）为由，向本院赔偿委员会提出申诉。

本院赔偿委员会审查认为，……（简要写明撤销不予受理案件决定的理由）。依照……（法律及司法解释条文）的规定，决定如下：

一、撤销XXX人民法院（XXXX）X法委赔立字第X号不予受理决定；

二、指令XXXX人民法院予以受理。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本决定书样式供人民法院赔偿委员会指令下级人民法院受理赔偿请求人的国家赔偿申请时使用。

二、申诉人是自然人的，写明其姓名、性别、民族、职业（或工作单位和职务）、住址；有别名或者曾用名，应在姓名之后用括号标明。申诉人是法人的，写明其名称和住所地，并写明法定代表人的姓名和职务。申诉人是依法成立的不具备法人资格的其他组织的，写明其名称和住所地，并写明负责人姓名和职务。申诉人有法定代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。申诉人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、职业（或工作单位和职务）及住址。被申诉人基本情况参照申诉人基本情况进行表述。

三、上级人民法院赔偿委员会指令受理的，决定书应当送达申诉人、被申诉人和下级人民法院。

人民法院国家赔偿案件文书样式32

XXX人民法院赔偿委员会驳回申诉通知书

（审查后驳回申诉用）

（XXXX）X法委赔监字第X号

XXX（申诉人姓名或名称）：

你（你单位）不服……（XXX人民法院赔偿委员会X案号）决定（或国家赔偿决定），以……（申诉的主要理由）为由，向本院赔偿委员会提出申诉。

本院赔偿委员会审查认为，……（针对申诉的理由释明法律规定，说明原决定在认定事实和适用法律方面正确的理由）。你（你单位）的申诉事项及理由不能成立，本院赔偿委员会予以驳回。

特此通知。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本通知书样式供人民法院赔偿委员会驳回赔偿申诉人的申诉时使用。

二、对于赔偿请求人或赔偿义务机关的申诉，人民法院予以立案的，统一编立“X法委赔监字”案号。

三、人民法院赔偿委员会驳回申诉的理由要有针对性，要进行充分说理。

四、驳回申诉通知书应当送达申诉人、被申诉人和下级人民法院。

人民法院国家赔偿案件文书样式33

XXX人民法院赔偿委员会决定书

（决定直接审理或指令重新审理用）

（XXXX）X法委赔监字第X号

申诉人（赔偿决定案件中的地位）：……

（第一种情况，赔偿请求人）

（赔偿请求人）：……（写明姓名、性别、年龄、民族、职业或者住址等基本情况；如有委托代理人的，写明委托代理人的基本情况）。

（如为法人或者其他组织的，写明赔偿请求人的名称、住所地；另起一行写明法定代表人的姓名、职务）

（第二种情况，赔偿义务机关）

（赔偿义务机关）：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

委托代理人：……（写明姓名等基本情况）。

被申诉人（赔偿决定案件中的地位）：……

（第一种情况，赔偿请求人）

（赔偿请求人）：……（写明姓名、性别、年龄、民族、职业或者住址等基本情况；如有委托代理人的，写明委托代理人的基本情况）。

（如为法人或者其他组织的，写明赔偿请求人的名称、住所地；另起一行写明法定代表人的姓名、职务）

（第二种情况，赔偿义务机关）

（赔偿义务机关）：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

委托代理人：……（写明姓名等基本情况）。

申诉人XXX不服……（XXX人民法院赔偿委员会X案号）决定（或国家赔偿决定），以……（申诉的主要理由）为由，向本院赔偿委员会提出申诉。

本院赔偿委员会审查认为，……（简要叙述决定直接审理或指令重新审理的理由）。依照《中华人民共和国国家赔偿法》第三十条第二款的规定，决定如下：

（第一种情况，下级人民法院赔偿委员会作出程序性驳回申请决定或作出不予赔偿决定，上级人民法院赔偿委员会决定直接审理或指令下级人民法院赔偿委员会重新审理的）

本案由本院赔偿委员会直接审理（或指令XXX人民法院赔偿委员会重新审理）。

（第二种情况，下级人民法院赔偿委员会作出赔偿决定，上级人民法院赔偿委员会决定直接审理或指令下级人民法院赔偿委员会重新审理的）

一、本案由本院赔偿委员会直接审理（或指令XXX人民法院赔偿委员会重新审理）；

二、直接（或重新）审理期间，中止原赔偿决定的执行。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本决定书样式供上级人民法院赔偿委员决定直接审理或指令下级人民法院赔偿委员会重新审理时使用。

二、“本赔偿委员会审查认为”部分应着重对原决定是否正确、申诉是否有理进行分析论证。

三、赔偿请求人、赔偿义务机关都提出申诉的，均列为“申诉人”。

四、作为赔偿义务机关的人民法院作出的赔偿决定已生效，赔偿请求人不服该决定而提出申诉的，参照本文书样式。

人民法院国家赔偿案件文书样式34

XXX人民法院决定书

（本院院长决定重新审理用）

（XXXX）X法委赔监字第X号

赔偿请求人XXX申请XXX（赔偿义务机关名称）……（申请国家赔偿的案由）一案，本院赔偿委员会于XXXX年X月X日作出XXX（案号）决定，该决定已发生法律效力。本案经本院院长提交审判委员会讨论认为，……（简要写明决定重新审理的理由）。依照《中华人民共和国国家赔偿法》第三十条第二款的规定，决定如下：

（第一种情况，本院赔偿委员会作出不予赔偿决定，院长决定重新审理的）

本案由本院赔偿委员会重新审理。

（第二种情况，本院赔偿委员会作出赔偿决定，院长决定重新审理的）

一、本案由本院赔偿委员会重新审理；

二、重新审理期间，中止原赔偿决定的执行。

院长XXX

XXXX年XX月XX日

（院印）

本件与原本核对无异（印章）

书记员XXX

附：

制作说明

一、本决定书样式根据《中华人民共和国国家赔偿法》第三十条的规定制定，供人民法院院长决定重新审理本院赔偿委员会已经审结的国家赔偿案件时使用。

二、本文书印本上加盖“本件与原本核对无异”印章。

三、在没有当事人申诉的情况下，上级人民法院赔偿委员会决定直接审理或指令重新审理的决定书，参照本文书样式。

四、人民检察院对人民法院赔偿委员会作出的决定提出意见的，人民法院赔偿委员会决定重新审理的，参照本文书样式。

人民法院国家赔偿案件文书样式35

XXX人民法院赔偿委员会决定书

（上级人民法院赔偿委员会直接审理案件用）

（XXXX）X法委赔提字第X号

申诉人（赔偿决定案件中地位）：……

（第一种情况，赔偿请求人）

（赔偿请求人）：……（写明姓名、性别、年龄、民族、职业或者住址等基本情况；如有委托代理人的，写明委托代理人的基本情况）。

（如为法人或者其他组织的，写明赔偿请求人的名称、住所地；另起一行写明法定代表人姓名、职务）

（第二种情况，赔偿义务机关）

（赔偿义务机关）：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

委托代理人：……（写明姓名等基本情况）。

被申诉人（赔偿决定案件中的地位）：……

（第一种情况，赔偿请求人）

（赔偿请求人）：……（写明姓名、性别、年龄、民族、职业或者住址等基本情况；如有委托代理人的，写明委托代理人的基本情况）。

（如为法人或者其他组织的，写明赔偿请求人的名称、住所地；另起一行写明法定代表人的姓名、职务）

（第二种情况，赔偿义务机关）

（赔偿义务机关）：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

委托代理人：……（写明姓名等基本情况）。

申诉人XXX与被申诉人XXX……（申请国家赔偿的案由）一案，XXX人民法院赔偿委员会于XXXX年XX月XX日作出（XXXX）X法委赔字第X号决定，该决定已经发生法律效力。XXXX年XX月XX日本院赔偿委员会作出（XXXX）X法委赔监字第X号决定书，决定对本案进行直接审理。……（依法受理的情况，若有质证的，写明质证参加人、时间）。本案现已审理终结。

……（原国家赔偿决定认定的事实、理由和决定的结果）。

经审理查明，……（直接审理认定的证据和查明的事实）。

本院赔偿委员会认为，……（根据直接审理查明的事实，着重论述原生效决定处理是否正确，阐明应予维持或者改变的理由）。依照……（法律及司法解释条文）的规定，决定如下：

（第一种情况，原决定为程序性驳回国家赔偿申请，上级人民法院赔偿委员会作出国家赔偿决定的）

一、撤销XXX人民法院赔偿委员会（XXXX）X法委赔字第X号决定；

二、……（赔偿的方式及赔偿数额）或者驳回XXX（赔偿请求人姓名或名称）关于……（申请的事项）的国家赔偿申请。

（第二种情况，维持原决定的）

维持XXXX人民法院赔偿委员会（XXXX）X法委赔字第X号（国家赔偿）决定。

（第三种情况，撤销原决定，重新作出决定的）

一、撤销XXXX人民法院赔偿委员会（XXXX）X法委赔字第X号（国家赔偿）决定；

二、……（赔偿的方式及赔偿数额）或者驳回XXX（赔偿请求人姓名或名称）关于……（申请的事项）的国家赔偿申请。

（第四种情况，变更原决定的）

一、撤销……（原决定主文的事项）；

二、维持……（原决定主文的事项）；

三、……（其他决定的事项，如果变更决定的赔偿金额高于原赔偿决定且赔偿金已支付的，则应写明予以扣除）。

（第五种情况，赔偿请求人的国家赔偿申请应予程序性驳回，原审作出了国家赔偿决定，上级人民法院赔偿委员会撤销原决定，驳回国家赔偿申请的）

一、撤销XXX人民法院赔偿委员会（XXXX）X法委赔字第X号国家赔偿决定；

二、驳回XXX（赔偿请求人姓名或名称）关于……（申请的事项）的国家赔偿申请。

本决定为发生法律效力的决定。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本决定书样式依照《中华人民共和国国家赔偿法》第三十条的规定制定，供上级人民法院赔偿委员会直接审理后作出决定时使用。

二、上级人民法院赔偿委员会对直接审理案件作出实体决定的，则文书的名称应为“国家赔偿决定书”。

三、上级人民法院赔偿委员会直接审理的国家赔偿案件，统一编立“X法委赔提”案号。

四、赔偿请求人、赔偿义务机关都提出申诉的，均列为“申诉人”。

五、“本院赔偿委员会认为”部分侧重论述原决定是否准确，阐明维持或改变决定的理由和法律依据。如果涉及违法归责或过错归责的案件，则应在“本院赔偿委员会认为”部分增加对违法或过错认定的内容。

六、国家赔偿决定主文中赔偿金额涉及国家上年度职工平均工资标准，且作出决定时尚未公布该标准的，应当在决定主文后注明“本院赔偿委员会于XXXX年度国家赔偿金标准公布后十五日内，以通知书的形式确定具体的赔偿数额”。

七、在没有赔偿请求人或赔偿义务机关申诉的情况下启动直接审理程序的，当事人只需列明赔偿请求人与赔偿义务机关，无需再列申诉人与被申诉人。

八、人民检查院对人民法院赔偿委员会作出的决定提出意见的，上级人民法院赔偿委员会审理后所作出的文书参照本文书样式。

人民法院国家赔偿案件文书样式36

XXX人民法院赔偿委员会决定书

（人民法院赔偿委员会重新审理案件用）

（XXXX）X法委赔再字第X号

申诉人（赔偿决定案件中的地位）：……

（第一种情况，赔偿请求人）

（赔偿请求人）：……（写明姓名、性别、年龄、民族、职业或者住址等基本情况；如有委托代理人的，写明委托代理人的基本情况）。

（如为法人或者其他组织的，写明赔偿请求人的名称、住所地；另起一行写明法定代表人姓名、职务）

（第二种情况，赔偿义务机关）

（赔偿义务机关）：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

委托代理人：……（写明姓名等基本情况）。

被申诉人（赔偿决定案件中的地位）：……

（第一种情况，赔偿请求人）

（赔偿请求人）：……（写明姓名、性别、年龄、民族、职业或者住址等基本情况；如有委托代理人的，写明委托代理人的基本情况）。

（如为法人或者其他组织的，写明赔偿请求人的名称、住所地；另起一行写明法定代表人的姓名、职务）

（第二种情况，赔偿义务机关）

（赔偿义务机关）：……（写明名称、住所地）。

法定代表人：……（写明姓名、职务）。

委托代理人：……（写明姓名等基本情况）。

申诉人XXX与被申诉人XXX……（申请国家赔偿的案由）一案，本院赔偿委员会于XXXX年XX月XX日作出（XXXX）X法委赔字第X号决定，该决定已经发生法律效力。XXXX年XX月XX日XXX人民法院赔偿委员会作出（XXXX）X法委赔监字第X号决定书，指令本院赔偿委员会对本案进行重新审理（或者XXXX年XX月XX日本院作出（XXXX）X法委赔监字第X号决定书，决定对本案进行重新审理）。……（依法受理的情况，若有质证的，写明质证参加人、时间）。本案现已审理终结。

……（原国家赔偿决定认定的事实、理由和决定的结果）。

经审理查明，……（重新审理认定的证据和查明的事实）。

本院赔偿委员会认为，……（根据重新审理查明的事实，着重论述原生效决定处理是否正确，阐明应予维持或者改变的理由）。依照……（法律及司法解释条文）的规定，决定如下：

（第一种情况，原决定为程序性驳回国家赔偿申请，人民法院赔偿委员会作出国家赔偿决定的）

一、撤销本院赔偿委员会（XXXX）X法委赔字第X号决定；

二、……（赔偿的方式及赔偿数额）或者驳回XXX（赔偿请求人姓名或名称）关于……（申请的事项）的国家赔偿申请。

（第二种情况，维持原决定的）

维持本院赔偿委员会（XXXX）X法委赔字第X号（国家赔偿）决定。

（第三种情况，撤销原决定，重新作出决定的）

一、撤销本院赔偿委员会（XXXX）X法委赔字第X号（国家赔偿）决定；

二、……（赔偿的方式及赔偿数额）或者驳回XXX（赔偿请求人姓名或名称）关于……（申请的事项）的国家赔偿申请。

（第四种情况，变更原决定的）

一、撤销……（原决定主文的事项）；

二、维持……（原决定主文的事项）；

三、……（其他决定的事项，如果变更决定的赔偿金额高于原赔偿决定且赔偿金已支付的，则应写明予以扣除）。

（第五种情况，赔偿请求人的国家赔偿申请不属于国家赔偿受案的范围，原审作出了国家赔偿决定，人民法院赔偿委员会撤销原决定，驳回国家赔偿申请的）

一、撤销本院赔偿委员会（XXXX）X法委赔字第X号国家赔偿决定；

二、驳回XXX（赔偿请求人姓名或名称）关于……（申请的事项）的国家赔偿申请。

本决定为发生法律效力的决定。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本决定书样式依照《中华人民共和国国家赔偿法》第三十条的规定制定，供人民法院赔偿委员会重新审理后作出决定时使用。

二、人民法院赔偿委员会对重新审理案件作出实体决定的，则文书的名称应为“国家赔偿决定书”。

三、人民法院赔偿委员会重新审理的国家赔偿案件，统一编立“X法委赔再”案号。

四、赔偿请求人、赔偿义务机关都提出申诉的，均列为“申诉人”。

五、“本院赔偿委员会认为”部分侧重论述原决定是否准确，阐明维持或改变决定的理由和法律依据。如果涉及违法归责或过错归责的案件，则应在“本院赔偿委员会认为”部分增加对违法或过错认定的内容。

六、国家赔偿决定主文中赔偿金额涉及国家上年度职工平均工资标准，且作出决定时尚未公布该标准的，应当在决定主文后注明“本院赔偿委员会于XXXX年度国家赔偿金标准公布后十五日内，以通知书的形式确定具体的赔偿数额”。

七、在没有赔偿请求人或赔偿义务机关申诉的情况下启动重新审理程序的，当事人只需列明赔偿请求人与赔偿义务机关，无需再列申诉人与被申诉人。

人民法院国家赔偿案件文书样式37

XXX人民法院赔偿委员会通知书

（国家上年度职工平均工资公布后确定赔偿金额用）

（XXXX）X法委赔（赔再或赔提）字第X号

XXX（赔偿请求人姓名或名称、赔偿义务机关及复议机关名称）：

本院赔偿委员会审理的XXX（赔偿请求人姓名或名称，如果该通知书送达给赔偿请求人，则为你或你单位）申请XXX（赔偿义务机关名称，如果该通知书送达给赔偿义务机关，则为你单位）国家赔偿一案，已于XXXX年XX月XX日作出（XXXX）X法委赔（赔再或赔提）字第X号国家赔偿决定。由于国家XXXX年度职工平均工资尚未公布，本院赔偿委员会作出的（XXXX）X法委赔（赔再或赔提）字第X号国家赔偿决定书中未确定具体的赔偿数额。依照最高人民法院XXXX年XX月XX日公布的XXXX年度国家赔偿金标准，……（根据国家赔偿决定和XXXX年度国家赔偿金标准确定相应的赔偿金额）。

特此通知。

XXXX年XX月XX日

（院印）

附：

制作说明

一、本通知书样式供人民法院赔偿委员会在国家上年度职工平均工资公布后，确定赔偿金时使用。

二、人民法院赔偿委员会作出的国家赔偿决定，如果赔偿金额涉及国家上年度职工平均工资标准，且作出决定时尚未公布该标准的，应当在标准公布后十五日内作出通知。

三、本通知的案号与原生效国家赔偿决定书的案号一致，不另设案号。

人民法院国家赔偿案件文书样式38

XXX人民法院司法建议书

（XXXX）X法建字第X号

XXX（主送单位名称）：

本院赔偿委员会在审理……（当事人姓名或者名称和案号、案由）一案中，发现……（有关单位存在的重要问题和提出建议的理由）。为此，特建议：

……（建议的具体事项）。

以上建议请研究处理，并将处理结果于收到本建议书之日起X日内函告本院赔偿委员会。

联系人：XXX联系方式：XXXX

XXXX年XX月XX日

（院印）

抄送：XXX（单位名称）

附：相关XX决定书X份及其他相关材料

附：

制作说明

一、本建议书样式依照《最高人民法院关于加强司法建议工作的意见》的规定制定，供人民法院赔偿委员会在赔偿案件审理过程中向相关单位提出书面建议时使用。

二、人民法院赔偿委员会提出司法建议的，统一编立“X法建字”案号。

三、司法建议书的抄送单位根据需要确定，一般抄送主送单位的主管机关。不需要抄送的，予以省略。

四、人民法院赔偿委员会建议的内容通常为追债、追责、解决问题和改进工作建议等。

五、存在的重要问题要明确，提出建议的理由要有法律依据，建议的事项要具体明确，切实可行。