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本市市民社区卫生服务机构就诊普通门诊诊查费减免办法

【发布部门】上海市卫生健康委员会、上海市医疗保障局、上海市财政局【发文字号】沪卫规〔2020〕16号【发布日期】2020.12.24【实施日期】2020.01.01【效力级别】地方规范性文件

2006年起,本市在社区卫生服务中心、村卫生室先后推行普通门诊诊查费减免政策。为进一步贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》《上海市人民政府办公厅印发<关于进一步推进本市社区卫生服务综合改革与发展的指导意见>的通知》,以及市卫生健康委等五部门《关于提升区域医疗服务能级完善分级诊疗制度的实施意见》等要求,进一步构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,对诊查费减免政策予以调整完善,特制定本办法。

一、实施范围

本办法所称的普通门诊诊查费,是指社区卫生服务中心、村卫生室门诊诊查费中应当由个人现金支付和本市职工基本医疗保险参加人员个人医疗账户资金支付的部分(以下统称“诊查费”)。

社区就诊减免诊查费的实施范围是经各区卫生健康委批准设置的社区卫生服务中心(包括分中心、服务站)和村卫生室。

本市其他已参照执行的医疗机构,继续参照执行。

减免对象是本市户籍市民和本市基本医疗保险参保人员。

二、诊查费减免程序

本市户籍市民和本市基本医疗保险参保人员凭社会保障卡,或户口簿、身份证等证明,至本市任何一家社区卫生服务中心、村卫生室就诊,均可减免普通门诊诊查费。

三、诊查费减免费用承担

本市职工基本医疗保险参保人员(以下简称“职保人员”)在社区卫生服务中心、村卫生室减免的诊查费,由医保基金支付。本市非职工基本医疗保险参保人员(以下简称“非职保人员”,包括城乡居民基本医疗保险人员、非参保的本市户籍市民)在社区卫生服务中心、村卫生室减免的诊查费,由市级财政与社区卫生服务中心所在区财政按1:1比例分担。

四、诊查费减免费用结算

(一)职保人员减免诊查费

费用由本市职工基本医疗保险基金支付,具体结算方法按照医保部门规定执行。律师

(二)非职保人员减免诊查费

费用由财政部门支付。

1.月度申报支付

自2020年1月1日起,社区卫生服务中心按月生成减免人次和金额,于次月15日前通过“上海市卫生资源与医疗服务统计数据采集系统”中“沪卫健统1-11报表”报送至区卫生健康委。区卫生健康委按月审核“沪卫健统1-11报表”,于次月25日前通过“上海市卫生资源与医疗服务统计数据采集系统”报送至市卫生健康委。村卫生室参照社区卫生服务中心月度申报流程,每月汇总费用减免情况,向区卫生健康委申报。

区卫生健康委根据社区卫生服务中心、村卫生室报表,按月生成《上海市社区普通门诊诊查费减免费用月度汇总表》(见附件1)和《上海市村卫生室门诊诊查费减免费用月度汇总表》(见附件2),于每月25日前报区财政局审核。区财政局审核区卫生健康委报送信息,按月向社区卫生服务中心和村卫生室统一结付应当由市、区两级财政承担的减免费用。

社区卫生服务中心、村卫生室应当按照财务报表存档要求,妥善保存诊查费减免明细信息数据(见附件3、4)和原始凭证备查。

2.市级年度审核

市卫生健康委将各区上一年1月1日起至12月31日止的“沪卫健统1-11报表”数据进行审核、汇总,按年度发至各区卫生健康委、区财政局核对。各区卫生健康委、区财政局核对数据并加盖公章,由区卫生健康委反馈至市卫生健康委。

市卫生健康委于当年7月底前将审核、汇总的《上海市社区普通门诊诊查费减免费用全市年度汇总表》(见附件5)、《上海市村卫生室门诊诊查费减免费用全市年度汇总表》(见附件6)及核实情况一并报送市财政局,申报结算应当由市级财政承担的减免费用。市财政局核对市卫生健康委报送信息,将实际承担费用纳入当年与各区财政结算。

五、减免情况审核抽查

市、区卫生健康委要建立对社区卫生服务中心、村卫生室门诊诊查费减免费用统计、申报、结算、使用过程的监督机制。

市卫生健康委、市医保局、市财政局要组织相关部门人员对各区进行抽查、核实。凡不符合本文件规定减免范围的,一律不予支付,已支付的减免费用应予以追回;情况严重的,责令限期整改,并予以通报批评。律师

六、其它

(一)本办法中社区卫生服务中心、村卫生室普通门诊诊查费收费标准,按照《关于调整本市部分医疗服务价格的通知》(沪价费〔2018〕5号)规定执行。

(二)社区卫生服务中心、村卫生室应当在医疗门诊收费票据上注明减免金额,同时在信息系统中予以登记。

(三)本办法自2020年1月1日起施行,有效期至2024年12月31日。

附件:1.上海市社区普通门诊诊查费减免费用月度汇总表

2.上海市村卫生室门诊诊查费减免费用月度汇总表

3.上海市社区普通门诊诊查费减免明细信息表

4.上海市村卫生室门诊诊查费减免明细信息表

5.上海市社区普通门诊诊查费减免费用全市年度汇总表

6.上海市村卫生室门诊诊查费减免费用全市年度汇总表

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