【发布部门】全国残疾人康复工作办公室【发文字号】[2001]全康办字第023号【发布日期】2001.12.29【实施日期】2001.12.29【效力级别】部门规范性文件

各省、自治区、直辖市残疾人康复工作办公室，新疆生产建设兵团、黑龙江农垦总局残联：

为贯彻落实《康复训练与服务“十五”实施方案》提出的任务要求，使肢体残疾人、脑瘫儿童、智力残疾儿童康复训练工作在“十五”期间科学、规范、有序地开展，全康办在广泛征求基层工作人员意见的基础上，制定了康复训练档案和评估标准，并经全国残疾人康复训练与服务技术指导组审定，现将《康复训练档案及使用说明（试行）》发给你们，望认真组织使用。

全国残疾人康复工作办公室

2001年12月29日

康复训练档案的使用说明

肢体残疾人、脑瘫儿童和智力残疾儿童的康复训练是《中国残疾人事业“十五”计划纲要》提出的一项重点工程。为使康复训练工作科学、规范地开展，有效地改善残疾人功能状况，全国残疾人康复工作办公室在总结以往康复训练档案的基础上，结合新的训练任务和各地实际工作需要，制定了《肢体残疾康复训练档案》、《脑瘫儿童康复训练档案》和《智力残疾儿童康复训练档案》，并征询了全国残疾人康复训练与服务技术指导组有关专家和成员的意见。这套档案自康复对象的训练登记开始，涉及到功能评估、制定训练计划、记录训练情况、评估训练效果等各环节，现就康复训练档案的使用方法说明如下。

一、康复训练档案的种类

康复训练档案包括《肢体残疾康复训练档案》、《脑瘫儿童康复训练档案》和《智力残疾儿童康复训练档案》三种，每种训练档案都包括训练登记、训练评估、训练计划、训练记录、评估与总结和评估标准六部分。

二、康复训练档案的使用说明

（一）训练登记

筛选诊断明确、有康复潜力、有康复意愿、家庭成员配合的肢体残疾人、脑瘫儿童和智力残疾儿童作为训练对象，纳入康复训练重点工程任务，由康复员填写“训练登记表”。

（二）训练评估

康复对象的初次评估、中期评估和末期评估均依据“训练评估”表进行，按照评估标准，由康复指导人员和康复员共同对训练对象的功能和能力逐项评估、计分。通过初次评估，可掌握训练对象目前的功能障碍和困难情况，为制定训练计划、选择适宜训练项目和判定训练效果提供客观依据；通过中期评估（肢体残疾人康复训练的第三个月末、脑瘫儿童和智力残疾儿童康复训练的第六个月末），按照“评估标准”，由康复指导人员和康复员共同对训练对象再次进行整体评估、计分，掌握训练对象功能障碍和困难的现状，针对存在的问题调整训练计划；通过末期评估，总结实现康复目标的情况，提出进一步康复的意见。“训练评估”表由康复指导人员负责填写。

肢体残疾康复训练评估内容共13个项目，运动功能训练包括翻身、坐、站、转移、步行或驱动轮椅和上下台阶6项；生活自理能力训练包括进食、穿脱衣物、洗漱和入厕4项；社会适应能力训练包括交流、做家务和参加社会生活3项。

脑瘫儿童康复训练评估内容共13个项目，即：翻身、坐、爬、站、转移、步行、上下台阶、进食、穿脱衣物、洗漱、人厕、交流和参加集体活动，姿势矫正训练贯穿以上各项训练之中。

智力残疾儿童康复训练评估内容共60个项目，运动能力训练包括翻身、坐、爬、站、步行、上下台阶、跑、伸手取物、捏取、拧盖、系扣子、穿珠子、折纸13项；感知能力训练包括注视物体、追视移动物体、分辨味道、分辨气味、分辨常见生活环境声音、触觉分辨6项；认知能力训练包括认识物体的存在、物品归类、认识物体之间常见关系、认识颜色、认识方位、认识形状、分辨有无、认识蔬菜及水果等食品、知道天气情况、知道因果关系、点数、认识时间、认识钱币13项；语言交往能力训练包括知道自己的名字、服从简单的指令、表达需求、说简单的短句、语言交流、书写的基本能力6项；生活自理能力训练包括拿着食物吃、用餐具吃、用餐具喝、小便自理、大便自理、脱衣物、穿衣物、穿鞋袜、刷牙、洗脸、洗手、洗脚、盖被子、叠被理床、认识家居环境15项；社会适应能力训练包括知道自己、认识熟悉的人、认识家庭环境、知道居家安全、认识公共设施、参加集体活动、懂安全常识7项。

（三）训练计划

康复指导人员组织康复员、残疾人及其亲友、志愿工作者等人员，依据初次评估结果，结合社区和家庭康复训练条件，共同制定切实可行的训练计划。训练计划包括针对训练对象主要功能障碍和困难所确定的训练项目、训练场所、采取的训练方法以及预期实现的康复目标等。康复指导人员负责填写“训练计划”表。

（四）训练记录

由康复员将训练内容、训练次数、训练中出现的问题及解决办法等情况进行记录填写“训练记录”表。肢体残疾训练记录要求一个月填写一次，脑瘫儿童和智力残疾儿童训练记录要求两个月填写一次。

（五）评估与总结

“评估与总结”表包括中期评估和末期评估与总结两部分。肢体残疾康复训练的第三个月末，脑瘫儿童和智力残疾儿童康复训练的第六个月末进行中期评估、记分，计算由初次评估至中期评估提高的分数，小结训练计划的执行情况，掌握存在的主要功能障碍和困难，训练中存在哪些问题以及训练计划进行了哪些调整。末期评估与总结栏应填写末期分数和初次至末期提高的分数，判断训练效果，总结实现康复目标的情况，提出进一步康复意见。由康复指导人员负责填写“评估与总结”表。

（六）评估标准

评估标准适用于康复对象在机构、社区和家庭进行康复训练的效果评估，包括康复训练“评估项目”、“评分依据”和“效果判定”三项内容。“评估项目”与“训练评估”表中的项目和说明一致。“评估依据”是依据训练对象完成康复训练评估项目规定的动作、活动的程度和范围，分为三个等级评估计分。“效果判定”通过对康复对象初次与末期评估分值之差判定训练效果。

三、康复训练档案使用中的注意事项

（一）使用康复训练档案是推行康复训练工作规范化开展的一项重要措施，各级管理人员要了解康复训练档案的种类、内容和使用方法，各级残疾人康复工作办公室要组织统一使用。

（二）各地在使用康复训练档案前，应对相关人员进行培训，使其掌握正确的使用方法。

（三）康复训练档案的填写要求及时、客观、准确，并妥善保管。

（四）康复训练档案尚处于试行阶段，各地在使用中要认真收集意见，并反馈至全国残疾人康复工作办公室，以便进一步修订和完善。